Government of Canada · Gouvernement du Canada
Immigration, Réfugiés et Citoyenneté Canada
Étape 1 sur 5
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1. Informations personnelles
2. Éducation
3. Expérience
4. Personnes à charge
5. Antécédents
Nom de famille *
Prénom *
Couleur des yeux--- Sélectionner ---BleuVertMarronNoirAutre
Taille (cm)
Nationalité *
Pays de résidence
Date de naissance *
Lieu de naissance *
Langue principale
Autres langues
Statut marital --- Sélectionner ---CélibataireMarié(e)Divorcé(e)Veuf/Veuve
Date du mariage
Nom du/de la conjoint(e)
N° de passeport
Date d'expiration du passeport
Numéro de téléphone *
Adresse email *
Adresse complète
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Veuillez fournir vos informations éducatives du plus récent au plus ancien.
Nom de l'établissement *
Ville, Province/Région, Pays *
Date de début *
Date de fin *
Diplôme obtenu *--- Sélectionner ---PrimaireBaccalauréatLicenceMasterDoctoratAutre
Spécialité
Équivalence du diplôme ? --- Sélectionner ---OuiNon
✕ Supprimer ce diplôme
+ Ajouter un diplôme
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Nom de la société / organisation *
Poste occupé *
Activité / Fonctions *
Date de fin (vide si en cours)
Adresse de la société / organisation
✕ Supprimer cette expérience
+ Ajouter une expérience
SECTION A : EPOUX(e) OU CONJOINT(e)
Nom de famille
Prénom
Sexe--- Sélectionner ---MasculinFéminin
Taille
Statut matrimonial--- Sélectionner ---CélibataireMarié(e)Divorcé(e)Veuf/Veuve
Activité effectuée
Lien de parenté--- Sélectionner ---ÉpouxÉpouseConjointConjointe
Nationalité
Date de naissance
Lieu de naissance
Langue
Niveau d'éducation--- Sélectionner ---PrimaireBaccalauréatLicenceMasterDoctoratAutre
SECTION B : ENFANTS A CHARGE
Accompanying in Canada--- Sélectionner ---OuiNon
✕ Supprimer cet enfant
+ Ajouter un enfant
SECTION C : PARENTS (Père, mère, beau père ou belle mère)
Lien de parenté--- Sélectionner ---PèreMèreBeau-pèreBelle-mère
Etat vital--- Sélectionner ---VivantDécédé
✕ Supprimer ce parent
+ Ajouter un parent
SECTION D : FRERE, SOEUR, DEMI-FRERE, OU DEMI-SOEUR
Lien de parenté--- Sélectionner ---FrèreSœurDemi-frèreDemi-sœur
✕ Supprimer
+ Ajouter un frère / une sœur
Avez-vous ou, si vous êtes le demandeur principal, l'un des membres de votre famille mentionnés dans votre demande de résidence permanente au Canada, déjà :
Cette déclaration est obligatoire. Toute fausse déclaration peut entraîner le refus de votre demande.
Question
Réponse
1. Été condamné pour un crime ou une infraction au Canada pour lequel un pardon n'a pas été accordé en vertu de la Loi sur les casiers judiciaires du Canada ?
---OuiNon
2. Été condamné, ou êtes-vous actuellement accusé, en procès, ou partie à un crime ou une infraction, ou sujet à des poursuites pénales dans un autre pays ?
3. Déposé une demande précédente de protection des réfugiés au Canada ou dans un bureau de visa canadien à l'étranger, dans un autre pays ou auprès du HCR ?
4. Été refusé le statut de réfugié, un visa d'immigrant ou de résident permanent pour le Canada ou tout autre pays ?
5. Été refusé l'entrée au Canada ou dans tout autre pays, ou été contraint de quitter ces pays ?
6. Été impliqué dans un acte de génocide, un crime de guerre ou dans la commission d'un crime contre l'humanité ?
7. Utilisé, planifié ou plaidé en faveur de l'utilisation de la lutte armée ou de la violence pour atteindre des objectifs politiques, religieux ou sociaux ?
8. Été associé à un groupe qui a utilisé ou plaide en faveur de la lutte armée ou de la violence pour atteindre des objectifs politiques, religieux ou sociaux ?
9. Été membre d'une organisation engagée dans une activité faisant partie d'un schéma d'activité criminelle ?
10. Été détenu, incarcéré ou emprisonné ?
11. Avoir eu une maladie grave ou un trouble physique ou mental ?
Parenté au Canada (le cas échéant)
Avez-vous (ou votre conjoint) des parents proches au Canada ? --- Sélectionner ---OuiNon
Lien de parenté avec vous --- Sélectionner ---Conjoint(e)ParentFrèreSœurDemi-frèreDemi-sœur
Province de résidence au Canada --- Sélectionner ---AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorNouvelle-ÉcosseOntarioÎle-du-Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanTerritoires du Nord-OuestNunavutYukon
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